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疫情之下,美國腫瘤專家弛緩晚期腸癌患者

發布日期:2020-02-20

2020年伊始,一場突如其來的新型冠狀病毒疫情席卷中國,很多地市都采取了管制措施。幾乎所有人將目光轉向了肺炎感染患者和疫情的控制,各種醫療資源全面轉向控制疫情;而有一部分重癥患者,例如晚期腫瘤患者,由于暫時的醫療資源緊張,很難得到良好的治療。身在廣東的汪先生就是一個例子。

患者汪先生,51歲。于2018年10月下旬出現便血。2018-11-5行腸鏡檢查并活檢,病理提示:直腸腺癌。2018-11-6盆腔MR提示符合直腸上段-乙狀結腸距肛門約10-11cm處腸管管壁不規則增厚,侵犯其后壁周圍脂肪組織,直腸系膜多發稍增大淋巴結。腹部CT檢查:結合2011-3-8 CT:考慮肝右前葉下段結節灶,考慮血管瘤,與前片對比無明顯變化;肝內多發囊性灶,與前片比較,部分有所增大。胸部CT未見異常。

2018-11-9行腹腔鏡直腸癌根治術,手術順利。術后病理:直腸腺癌,II級(約5%為粘液腺癌),浸潤腸壁全層,淋巴結未見癌轉移,可見多個癌結節。術后分期:pT3N1cM0, IIIB期。基因檢測:KRAS p.G12D第2外顯子錯義突變;未檢測到MSI-H;MMR相關基因突變:無;TMB: 11.5個突變/Mb。

2018-12-19開始行XELOX化療:奧沙利鉑 240mg d1;卡培他濱3.5g, d1-14, Q3W,共6個周期;化療結束后定期復查。2019年5月復查胸部CT正常。2019年9月復查CT發現兩肺多發結節,考慮轉移瘤(較大約0.9x1.1cm,邊緣尚清,部分病灶內見空洞)。建議觀察。2019年12月再次復查CT兩肺多發轉移瘤,較前增大(較大約1.5x1.5cm)。發病來,精神飲食可,小便無異常,體重無明顯變化。

汪先生在咨詢了幾個醫生,口徑不一。但腫瘤不等人,好的醫院也幾乎停診,面對下一步的治療方案,又無法出錯。焦急中,商界朋友曾經通過愛諾美康出國就醫并向汪先生進行推薦。愛諾美康在初五接到了汪先生的請求,盡管國家仍在放假中,但病歷整理、翻譯、聯絡國外專家都在有條不紊的進行,并確定了初十二,晚上九點,由哈佛大學醫學院教授、丹娜法伯癌癥研究院胃腸中心主任Jeffrey Meyerhardt博士與汪先生進行遠程治療方案咨詢。

胃腸癌.png

胃腸癌中心臨床主任Jeffrey Meyerhardt博士

Jeffrey主任在視頻中詳細詢問了汪先生的病史。認為:患者9月一側肺兩個結節,12月兩側肺變為4個結節,且直徑在增大;目前高度懷疑肺轉移,但在美國一般要進行肺部活檢確認,可以通過CT引導活檢/或者小的楔形切除術(肝結節一般都是轉移,不用活檢,但肺結節情況多樣,更不容易確定是否為轉移,一般需要進行活檢)。如果確實是轉移癌癥,是需要化療的;肺轉移10個以上病灶,通常不建議手術;但汪先生是4個病灶,如果在化療2個月后,上述結節縮小,數量減少,并集中在某個肺葉或肺段,則可以請外科評估考慮切除。術后也不用繼續化療,因為后續化療并不會減少復發幾率。

具體化療方案是:貝伐單抗+ FOLFIRI是非常標準的化療:

貝伐單抗5mg/kg使用10分鐘

伊立替康180mg/m2使用90-120分鐘

亞葉酸鈣400mg/m2使用90-120分鐘(可與伊立替康同時使用)

5-FU 400mg/m2使用10分鐘

5-FU 2.4g/m2使用46小時

每2周重復一次。

使用2個月,也就是4周期之后進行影像學復查,如肺部轉移數量不增加,可由外科醫生評估手術可能性。關于部分專家提出的免疫+化療方案,Jeffrey主任認為免疫療法不起作用,因為基因檢測為MSS。并且對肺部放療、活檢會導致癌癥轉移進行了駁斥。

視頻過程中,關于汪先生每天飲紅酒300ml的嗜好,Jeffrey主任也沒有斷然否定,而是建議化療前一天、化療當天、之后兩天不能喝,其他時間沒有影響。同時指出運動會提高對化療的耐受性,建議進行運動,最好是150分鐘/周,至少90分鐘/周。

整個咨詢過程長達50分鐘,直到患者和家屬都沒有任何問題,遠程咨詢才結束。視頻結束后,汪先生說“美國專家幫我明確了治療方向,而且意外的收獲是我仍有手術機會,新冠肺炎和癌癥患者一樣不幸,但只要不絕望,就會有希望”。


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